HOSPITAL: Dr. Sotero del Rio SERVICIO: medicina mujeres FECHA ENTREGA: 11-12-09
I.- IDENTIFICACION PACIENTE: NOMBRE: C.M.C. SEXO: Femenino EDAD: 67 años FECHA NACIMIENTO: 20-12-41 ESTADO CIVIL: Casada ESCOLARIDAD: 7º básico COMUNA: Puente Alto FECHA PAE: 9-12-09
II.- ANAMNESIS REMOTA
ANTECEDENTES PERSONALES MORBIDOS PATOLOGIA FAMILIAR: NO MEDICAMENTOS CRONICOS: insulina NPH 52/28 PATOLOGIA MEDICA: obesidad mórbida, displidemia sin tratamiento, trastornos digestivos por diarreas hace años, IRC- nefropatía por diabetes hace 4 años en hemodiálisis, infección tracto urinario frecuente, pielonefritis frecuente, accidente cerebrobasculares - 2 tías en el 2009, artrosis en rodillas, trombosis pierna derecha, anuria hace 1 año, diabetes mellitus hace mas de 30 años- no cumple control se trata con insulina NPH 52/28, meningitis infancia, hipertensa hace 10 años- no cumple tratamiento ni control, insuficiencia cardiaca cardiopatía +++ PATOLOGIA QUIRURGICA: amputación ante pie en el 2002, hernia umbilical no operada ALERGIAS: a la penicilina
HABITOS: TABACO: NO ALCOHOL: NO DROGAS: NO
GINECOOBSTETRICOS PAP: NO, ni mamografías HIJOS: 2 mujeres FUR: menopausia hace 20 años PATOLOGIAS GINECOLOGICAS: 2 cesáreas
III.- ANAMNESIS PROXIMA: paciente obesa mórbida con micro y macro angiopatia, 30 años de diabetes no tratada, 10 años de hipertensión no tratada Se hospitaliza por insuficiencia renal crónica en abril 2009, inicia diálisis por catéter y luego por fisura; se le prescribió: taco, insulina, aspirina, diálisis, atorvastatina, omeprazol y controles; no cumplió tratamiento ni controles Reingresa a hospitalización el 17 de noviembre del 2009; acusando insuficiencia respiratoria II a hipervolemia (que se logra controlar), insuficiencia cardiaca (que se logra controlar), insuficiencia renal, realiza diálisis de urgencia con lo que se logra compensación parcial Se ingresa para continuar manejo
¿Qué sintió en esta ultima recaída a hospitalización?: ahogamiento, presentimiento de muerte, desesperación y toma de conciencia de la enfermedad y su tratamiento… por fin!
IV.- DIAGNOSTICO: PATOLOGIA ACTUAL Mujer multípara, 2 hijas, presenta: IRC; Insuficiencia renal crónica, arritmia por hiperglicemia
TRATAMIENTO ACTUAL: reposo absoluto, régimen 50 HDC, protección gástrica, diálisis 3 veces por semana por 4 horas de tratamiento de por vida sin opción a trasplante de riñones
V.- CONOCIMIENTO DE LA PATOLOGIA IRC: es una pérdida progresiva (por 3 meses o más) e irreversible de las funciones renales, cuyo grado de afección se determina con un filtrado glomerular; Como consecuencia, los riñones pierden su capacidad para eliminar desechos, concentrar la orina y conservar los electrolitos en la sangre Arritmia por hiperglicemia: La arritmia es la variación del ritmo regular de los latidos cardíacos. Si el ritmo es muy rápido -más de 100 latidos por minuto- se llamará taquicardia; si el ritmo es muy lento -menos de 50 latidos por minuto- se llamará bradicardia. Si el ritmo es irregular, independiente de la frecuencia, también será un tipo de arritmia. En este caso es producida por la hiperglicemia (falta de insulina o mala calidad en el cuerpo) derivada de la diabetes no controlada por años
VI.- ENUMERE LAS NESECIDADES BASICAS
BIOLOGICAS
Circulación Eliminación Hidratación, tiene prohibido beber mas de 500cc kinesicas
PSICOLOGICAS
Manejo dolores fantasmas Molestia por trato de médicos y enfermeras Ansiedad por el alta medica
SOCIALES
Comunicarse y conversar Independencia y autovalencia Sociabilización con su núcleo familiar
VII.- CON BASE A LOS DATOS POR USTED RECOPILADOS, TRABAJE EN EL SIGUIENTE CUADRO SEGÚN LAS NESECIDADES ALTERADAS DE SU PACIENTE
NESECIDAD: Circulación MOTIVO: Trombosis venosa pierna derecha ROL ENFERMERIA: 1. administración de medicamentos anticoagulantes 2. elevar pies, por medio de cojines para favorecer circulación venosa
NESECIDAD: Manejo dolor MOTIVO: Dolores fantasma por amputación en el pie ROL ENFERMERIA: 1. evitar roces y presión sobre miembro 2. ejercicios kinesicos para fortalecer musculatura actual 3. sugerirle la visualización positiva de su pierna completa, relajando el dolor lentamente
NESECIDAD: Eliminación MOTIVO: Dificultad en la evacuación ROL ENFERMERIA: 1. administración de vaselina vía oral 2. favorecer la ingesta de fibra en dieta
NESECIDAD: Kinesicas MOTIVO: Dificultad en los movimientos y desplazamientos ROL ENFERMERIA Asistir a paciente al desplazarse por el hospital
NESECIDAD: sociabilización MOTIVO: Extraña a marido, familia y por sobre todo a nieto regalón ROL ENFERMERIA 1. favorecer el contacto familiar y visitas en horarios correspondientes 2. no realizar procedimientos en dichos horarios 3. favorecer contacto con marido en horario especial de tutor 4. explicar a paciente y familia con buenos modos por que no se permite ingreso de menores de edad a esa área del hospital 5. mantener buenos modales y buenos modos para paciente, familia y visitas
yo amo a mi gata cota es mi mejor amiga en todo el mundo....
es blanca completa antes tenia una gata negra completa llamada isis que se desaparecio en extrañas sircuntancias y es triste que un amigo peludo (no confundir con un pierno peludo) se desaparesca
y ohhh!!! adivinen que fecha es la mas propicia para que gatitos se desaparescan o vayan a dormir con san pedro...
los gatos en especial los negros completos o los blancos completos tienen mala reputacion desde siglos por su supuesta relacion con magias, brujas, hechizos y todas esas cosas muy folckloricas hoy en dia....hasta se les usa de ingrediente en hechizos y conjuros de todos tipos y como aqui en chile somos satanicos al peo y realmente dudo de corazon que en santiago exista solo un clan puro de ciervos satanistas leales (saltandose a la UDI) o de brujas diavolicas (no pienzo escribir otra referencia a las pinochet girls); existe un peor enemigo, no por calidad sino por cantidad y daño que puede causar: EL TONTO LESO, me refiero a aquel pendejo chico (de 16 a 24 años), resentido social que jamas encajo en ningun grupo, ni se entendio bien con su familia o tuvo amigos de verdad, que crecio a plena pubertad con resentimiento y mucho tiempo libre; se fue en mala con dios quien sabe por que y ahora el es malo, satanico, se viste de negro, no le convida cigarros a nadie y de paso ahoga a los gatos chicos....o los quema o los revienta o los destripa mientras toma chelas y vino en caja con otra manga de tontorrones similares, por que se creen tan malos que matan a animalitos lindos y tiernos en vez de ir a buscarle camorra y pelea a un grupo grande de flaites....a ver cuales son mas malos...!!!...nop...para eso mi estimado lector, para eso no les da su maldad ni sus dioses no me cree? busque en youtube solo los videos de adolecentes torturando animalitos y pajaritos por ocio y que son made in chile y luego pienze en el verdadero significado del hallowen y cuanto tonto mas grande hay suelto
como tambien existimos el otro lado, los dueños de animales que nos preocupamos por nuestros amigos y como esto no solo pasa aqui...sino en todo el mundo, publico la lista de 10 precauciones basicas para esta fecha con animales domesticos esta lista fue publicada y difundida originalmente en USA a recivido quizas pequeñas modificaciones a la relidad chilena y si, por mucho tambien que usted ame y adore a su mascota, disfrazarla ridiculamente con trajes feos y calurosos para esta epoca del año o maquillarla con sus mismos cosmeticos como si fuera muñeca y ridiculamente es maltrato....por lo menos sicologico para la mascota y sus vecinos CUIDADOS Y PRECAUCIONES PARA MASCOTAS DOMESTICAS 10 puntos básicos para Halloween
Precauciones de sentido común para mantener a los animales de compañía a salvo y sin pasar estrés en esta fiesta:
1. No dejar a los animales en el jardín o patio durante esta noche. Hay abundantes casos de vandalismo en los que se les ha provocado, herido, robado e incluso matado.
2. Si tus gatos suelen vivir fuera, mételos en casa durante los días anteriores y posteriores a Halloween (los gatos de casa, deberían vivir "dentro" de casa siempre).
3. Nada de golosinas. Los caramelos y otras chucherías que reparten estos días no son para los animales. El chocolate es muy peligroso para perros y gatos, y los envoltorios pueden provocar accidentes graves por ingestión.
4. La calabaza típica queda muy festiva, pero si se incluye la vela hay que extremar las precauciones. Un animal puede tirarla sin querer y provocar un incendio o resultar quemado él, sobre todo los cachorros.
5. Disfrazarse es divertido para las personas, pero no para los animales. No le pongas un disfraz a tu perro o gato ni AUNQUE no parezca importarle, porque siempre les provoca estrés en mayor o menor medida.
6. Si aún así insistes, que sea una ropa segura, que no le apriete en ninguna parte, que no le incapacite para ningún movimiento, y no entorpezca que oigan, ladren o respiren. Vigila las piezas pequeñas que pueden desprenderse para que no se las trague y llegue a asfixiarse. Y NUEVAMENTE, POR FAVOR...NI ROUGE, NI MASCARAS DE PESTAÑA NI DELINIADORES EN SU CARITA, EXISTEN TINTES ESPECIALES PARA ANIMALES E HIPOALERGENICOS, ASEGURATE ESO ANTES DE JUGAR A TEÑIRLO Y SOLO EN SU PELAJE NO EN SU PIEL NI CARA... PERO JAMAS LO PINTARRAJEES COMO TRAVESTI...PLISSS!!!!
7. Vigila que la ropa no le entorpezca la visión de ninguna forma.
8. Si en tu zona también hay la costumbre de que vengan a la puerta a pedir golosinas, o esperas gente en casa, deja los animales cerrados en una habitación aparte.
9.Cuando abras la puerta, vigila que el animal no salga.
10. ¡Identifícalo! TU MASCOTA DEBE TENER SU COLLAR Y SU PLACA, solo asi la gente sabe al verlo que no es callejero y tiene dueños que se preocupan de el, si se extravia o pierde (en cualquier epoca del año) solo asi, por la placa podran contactarte (yo a la mia le puse su nombre y el telefono de mi casa), si sales a la calle con el debe estar con collar y correa, existen arneses para gatos, es imposible que los usen y un suplicio ponercelos....asi y todo dueños de felinos lo han conseguido y salen a pasear con sus gatos a la calle, admiro a esos dueños si a ti tambien te supero y anda suelto SU COLLAR Y PLACA SIEMPRE
BONUS TRACK : En otro orden de cosas, incidimos en NO DAR EN ADOPCIÓN gatos durante el mes anterior y posterior a Halloween, si no es para alguien de absoluta confianza, sobre todo los gatos completamente negros o blancos. No está de más tener las máximas precauciones también con todo tipo de animales
todos los derechos y los izquierdos bien puestos @2006-2008
bueno esto es para las que por motivos especiales (cof-cof!!!) nos perdimos a maiada este fin de semana en santiago
maiada bailando con 7 meses de embarazo...si no me exivoco
realmente esta seleccion de videos que quiero compartir con ustedes me dan un poco de envidia sana, mas alla de que sean de grandes bailarinas sino de mujeres que estando con notorio estado de embarazo siguieron bailando al mismo nivel de siempre y regias con wuatita espero que sea de su agrado como fue del mio
:)
todos los derechos y los izquierdos bien puestos @2006-2008
con el blog medio votado pero poniéndome al día...
hoy les traigo un tema muy interesante con el que rayare los próximos meses a concho, como todos los temas publicados aquí, que tienen que ver con los acontecimientos recientes de mi vida
la fertilidad y la danza árabe
paso breve reseña del wiki sobre el significado de la fertilidad:
"La fertilidad es la capacidad de un animal, planta o terreno de producir o sustentar una progenie numerosa. En los animales, incluido el hombre, es el resultado de la interacción de numerosos factores, tanto biológicos —la edad, el estado de salud, el funcionamiento del sistema endocrino— como culturales —las prescripciones respecto al sexo y el matrimonio, la división sexual del trabajo, el tipo y ritmo de ocupación—, que la hacen variar espectacularmente entre situaciones distintas."
PERO ¿Y QUE TIENE QUE VER LA DANZA ÁRABE EN TODO ESTO?
ahhhhh....pues mucho en realidad
apesar de que los orígenes de esta bella danza son remotos y desconocidos y muchos estudiosos no se ponen aun de acuerdo del país o región donde nacieron los movimientos, si se concuerda que muchas danzas antiguas del Mediterraneo, África y Asia tenían movimientos similares (los redondos, pasos lunares o círculos) bailados al son de tambores (no existían ni guitarras eléctricas ni cd de reggeton tendrán que entender que era lo que había en ese minuto) pero lo mas curioso es que en honor A DIOSAS DE LA FERTILIDAD, ESCLUYENDO DE DICHOS RITOS A HOMBRES
"En algunos pueblos de la antiguedad se pensaba que la fertilidad humana estaba directamente relacionada con la tierra. A las mujeres, que eran las que creaban nuevas vidas, se les atribuían poderes mágicos. Por ejemplo:
En la Anatolya Central y mediterránea (Turquía), hace miles de años, las mujeres tenían danzas rituales en honor a estos poderes mágicos (ceremonias relacionadas con la fertilidad). Los hombre estaban excluidos de estos ritos.
En la antigua Grecia y Roma se realizaban diferentes danzas de la fertilidad basadas en la rotación de las caderas y vientre. Algunas de ellas se realizaban en honor a las diosas. Muchas de estas divinidades provenían del este, en particular de Siria y Turquía. En Chipre, lugar de nacimiento de Afrodita, la diosa Griega del amor y la fertilidad, las mujeres realizaban danzas rituales eróticas acompañadas de cantos y percusión mediante las cuales se ponían en trance. Esto les permitía entrar en contacto con la diosa y que ésta les pasase su poder. Asimismo, estos ritos o similares tuvieron lugar en Mesopotamia, fenicia, Egipto, Arabia y la India. En estas ceremonias participaban gran número de mujeres. En ellas se bailaba, se cantaba e incluso en algunas las mujeres se ofrecían a los hombres en honor a la diosa. El propósito de estas ceremonias era traer el poder de la diosa a la tierra y favorecer la fertilidad. Durante el S. IV D. C. el Cristianismo y el Islam pasaron a dominar el Medio Oriente. Aunque tomaron ciertas fiestas y ritos paganos y se los apropiaron adaptándolos a su nueva religión, también destruyeron los rituales con culto a las diosas y trataron de eliminar las danzas femeninas relacionadas con la sexualidad y fertilidad. Hace siglos, los bailarines, músicos y cantantes eran esclavos. Aunque este estatus luego cambió los intérpretes nunca escaparon totalmente del estigma atribuido a su profesión dentro de los países árabes."
muchos estudiosos sobre el tema aseguran que apesar del dominio cristiano y luego el musulmán las mujeres en secreto (o no tan secreto) siguieron bailando para ellas y sus maridos, pero como una forma de prepararce y mejorarce del parto (casi una versión antigua de hacer pilates en casa) costumbre que países árabes mantienen hasta hoy
yo no conozco ninguna encuesta seria que diga que sea así
como por el contrario no hay otra que diga que bailando bellydance hay mayor riesgo de perdidas......
ni se de ningún gim o centro medico que realizara un estudio serio al respecto
en la actualidad aun son muchos los profesionales de obstetricia que prefieren mandar a sus pacientes puerperas a hacer reposo moderado, caminatas o natación antes que yoga o danza árabe
como experiencia personal de este, mi primer embarazo, te puedo recomendar el yoga y si estas acostumbrada a bailar y ya tienes una rutina de bellydance, sigue practicando con tu profesora, pero un nivel mas bajo o en tu casa máximo 3 veces a la semana por 30mts
si te pico el bichito de aprender recién embarazada y además eras media sedentaria elegiste el peor minuto, mejor dejalo para tu post-parto mentalizada en recuperar tu figura, sin afligirte por que no estas "apolínea" aun, pues practicando poco a poco tu vientre volverá a su normalidad y mas tonificado. así que olvida la frase "voy a hacer dieta para meterme a la clase y sentirme flaca como las demás" y solo practica sin remordimientos
lo mismo si posees diabetes gestacional, hipertensión o alergia a algo sobre todo respiratoria. realizate los chequeos médicos y habla con tu matrona/ginecólogo
si te mareas o ves a las personas distorsionadas: para, bebe líquidos, avisa a alguien tu malestar y respira hondo
si te duele el vientre, lo sientes duro o contracciones, debes parar y dejarlo, lo mas importante aquí es tu futuro hijo
por segundo año seguido bailare en el palcio de la alhambra
¿que es el dia del patrimonio cultural?
El Presidente de la República, Ricardo Lagos Escobar, firmó el Decreto Supremo N° 252, dictado el 2 de mayo de 2000, que creó una nueva efeméride, el Día del Patrimonio Cultural de Chile, que se celebrará anualmente el último domingo del mes de mayo.
Esta fecha tiene por objeto que todos los ciudadanos puedan conocer y acercarse a los principales escenarios de la vida política y cultural de Chile. Cada pasillo, corredor, museo o plaza fue el mudo testigo de las tradiciones, costumbres y anécdotas de una época. En estos lugares, además, se vivieron los hechos más trascendentales de la Patria, desde su fundación hasta nuestros días.
En el Día del Patrimonio Cultural, los edificios abrirán sus puertas para que todos los visitantes recorran libremente sus dependencias y retrocedan en el tiempo para sentirse partícipes de la historia de Chile.
entre ellos uno es el museo nacional de bellas artes mejor conocido como el palacio de la alhambra
¿que es el palacio de la alhambra?
La Sede de la Sociedad Nacional de Bellas Artes es el Palacio La Alhambra, ubicado en calle Compañía Nº 1340, Santiago, Chile.
El palacio La Alhambra, es de arquitectura morisca. Fue donado a la Sociedad Nacional de Bellas Artes por don Julio Garrido Falcón, el 14 de Agosto de 1940.
En 1860, don Francisco Ignacio Ossa Mercado, acaudalado minero, dueño y descubridor del mineral de plata Chañarcillo, encargó al arquitecto don Manuel Aldunate Avaria, hiciera realidad el sueño de contar en Santiago con una hermosa residencia en forma de Palacio, Es por eso que el arquitecto Aldunate viajara a tomar apuntes a España, del Alcázar de Sevilla y La Alhambra de Granada para realizar el trabajo encomendado.
Al morir don Francisco Ignacio Ossa, el palacio La Alhambra fue adquirido por otro millonario, don Claudio Vicuña Guerrero, quien a raíz de la Revolución de 1891, después que éste fuese saqueado, lo vendió a don Julio Garrido Falcón, quien encargó su restauración.
Don Julio Garrido Falcón, muy amigo del Presidente de la Sociedad Nacional de Bellas Artes, don Pedro Reszka Moreau, donó su palacio para preservarlo en el tiempo.
El Palacio La Alhambra fue declarado Monumento Nacional en 1973, durante el gobierno de don Salvador Allende G. quién sentía gran admiración por él.
en plena época de pandemias, enfermedades y psicosis como es el invierno, mucho se habla de mascarillas desechables, de influenza, de vacunas que se agotan en consultorios antes de tiempo y de transantiago (para variar) y su microflora de virus
pero no se habla (ni se practica) de las medidas de higiene básicas que se deben mantener justamente para mantenerse fuera del alcance de los virus
una es tan básica y cotidiana como el buen lavado de manos, que supuestamente junto con lavarce la cara y los dientes son havitos formados desde la infancia, practicados infinitamente todos los días e inolvidables como el ABC
quizás por que la gran mayoría perdió la costumbre de lavarlas justo cuando la mama les dejo de decir "lavate las manos antes de comer" y empezó a ir a comer a restaurantes de comida rápida, O quizás como la mayoría solo se mojan los dedos y las palmas omitiendo el jabón y mucho menos el secarlas, solo sacudiendo gotitas....otros solo abusan de los jabones en gel
tengo la mala noticia a todos ellos que están tremendamente lejos de realizarce un lavado de manos básico, menos aun el que corresponde que es ojala uno quirurgico y seguir con lavados de manos para mantener la antisepsia
entonces ¿cual es el correcto lavado de manos? ¿como puedo saber si lo estoy realizando como corresponde?
pues bien
subir un manual escrito es una lata
así que dentro de lo que había busque vídeo tutoríal por YouTube
debo decir que la mayoría eran malos, eran técnica obsoletas, antiguas y mal realizadas, lo que me sorprendió tremendamente
rescato este vídeo de la universidad de la frontera que se muestra en tiempo real una limpieza de manos quirurgica (es muy larga entre 6 y 14m)
el buen lavado de manos consiste en: -me saco reloj, pulseras y anillos, me subo mangas arriba de codos -se abren las llaves con los codos (no se toca nada, ninguna superficie) se moja con agua manos, muñecas y ante brazos -uno se para a distancia del lavamanos para no tocarlo -se saca jabón y se hace espuma -se pasa espuma y limpio haciendo incapie en palmas, entremedio de dedos, dedos, llemas, uñas, muñecas y antebrazos -me limpio uñas (en la actualidad el uso de escobilla esta obsoleto justo por antihigenico) -enjuago con agua corriendo, sin refregar, un brazo a la ves hasta los codos, dejando que por arrastre el agua se lleve todo -puedo repetir procedimiento desde el comienzo si deseo -recien cierro con codos la llave de agua (aunque sea un desperdicio de agua en estos tiempos) y sin tocar nada mas del lavamanos -levanto manos y dejo que el agua escurra hasta codos, no bajo brazos ni sacudo
¿que pasa si en mi casa no tengo un lavamanos especial?
¿que ocurre si las llaves de mi lavamanos son en cruz y no las puedo cerrar/abrir con los codos?
¿como me seco mis manos/brazos?
dejo otro vídeo, si se fijan no es problema abrir con la mano la llave, pero al cerrar tomo un pedazo de toalla desechable y lo cierro, pues no quiero contaminarme
con toallas desechables o toallas novas me seco manos, se evitan en lo posible las toallas de tela
la enfermera comete unos cuantos errores en el procedimiento (los invito a observarlos y comentarlos recordando que la intencion es lo que vale) por lo que este video lo podemos dejar como el lavado de manos basico o para mantener el lavado quirurgico
el problema de los jabones en gel es que solo se pueden usar 5 veces seguidas y luego debo usar agua y jabón si me es posible (osea....hay restaurantes tan asquerosos en los baños que lejos de preferir usar el lavamanos uno se queda con el jabón en gel, aunque tenga que usarlo 10 veces seguidas)
espero esta nota les sirva bastante
recuerden siempre que la prevencion de enfermedades pasa mucho por la higiene por lo mismo el lavado de manos se debe realizar: -antes de comer -antes de ir al baño y después -después de ocupar el trasporte publico sea colectivo, metro o bus -antes de realizar cualquier tarea domestica como cocinar, sacudir, lavar ropa, limpiar pisos....ect...ect... y al finalizarla -antes y después de amamantar y/o alimentar niños -antes y después de mudar y bañar niños -después de hablar por teléfonos publicos (jamas peguen la pera a estos aparatos que son focos de infección) -antes de llebarce la mano a la cara y/o maquillarce -después de peinarce o tomarce el pelo -luego de sonarce las narices (si estornuda en la mano claramente y trate de hacerlo en el codo y no en la palma) -antes y después de realizar curaciones de heridas y afecciones cutáneas así como de cuidar enfermos (antes de darles medicamentos, tomar signos vitales, darles líquidos....luego al terminar el procedimiento) -después de manipular cualquier objeto publico ya sea desde la manilla de la puerta de la entrada del edificio, el asensor, el cajero automático, el carro de supermercado....que usted no sabe quien lo toco antes y por donde pasaron esas manos
no se preocupe, perderá la cuenta cuantas veces en el día se lava las manos, pero acostumbré y vuelvalo una costumbre independiente de la época del año
todos los derechos y los izquierdos bien puestos @2006-2009
que sepan que en china es un activador de acupuntura ya que una perforación en la nariz abre los puntos de energía haciendo que el 6º chakra y a veces el 7º se abran o estimulen generando energías positivas .
El piercing en la nariz es uno de los más atractivos, acentuando los rasgos del rostro. Es la zona más notoria de la cara, de eso no hay dudas.
El primer registro de un piercing colocado en la nariz data de hace más de 4.000 años, en medio oriente. Se menciona en el Génesis de la Biblia (24:22), cuando Abraham le regala un arete de oro (”Shanf” en hebreo, que se traduce como “anillo de nariz”) a la futura esposa de su hijo.Pero también aparecen registros de este piercing en otras culturas: los Bereberes en África y los Beduinos en medio oriente los siguen usando hoy en día. En el caso de los beduinos este piercing indica la riqueza de la familia.En la India este piercing fue importado por los emperadores Mogoles desde oriente medio alrededor del siglo XVI. Para los hindúes este piercing es generalmente usado en la fosa nasal izquierda (lugar asociado con la Ayurveda ya que segun ella esta relacionada esa zona con los genitales femeninos y facilita los partos), y a veces está unido a un piercing en el lóbulo de la oreja izquierda por una cadena. A veces ambas aletas de la nariz están perforadas.
En la cultura occidental el piercing nasal apareció por primera vez entre los hippies que viajaron a la India a finales de los años 60 (del siglo XX, claro) y luego fue adoptado por el movimiento punk de inglaterra en los años 70, como símbolo de rebelión en contra de los valores conservadores. Hoy en día es totalmente normal ver piercings en la nariz, pero hay que entender que hace un tiempo era algo más difícil de llevar por todas las presiones sociales que esto tenía. Pero como vemos, el camino que recorrió este piercing ha sido largo y complejo, viajando por miles de kilómetros durante miles de años.
cuidados del piercing
Primero se aplica anestesia local en aerosol o mediante una inyección. Para perforar las orejas se suele usar pistola perforadora lo que es anti higenico y esta prohivido por el servicio de salud y lo recomendado es atravesar la piel con una aguja desechable llamada branula o en su defecto de forma manual con un aro con punta. En el orificio se coloca el arete, argolla, bola, cadena, etcétera.
La mayoría de las molestias desaparecen durante la primera semana, y la cicatrización varía según la zona: cartílago de la oreja y entrecejo 6 a 12 semanas; lóbulo de la oreja 4 a 6 semanas; ceja y nariz 6 a 8 semanas.
limpia la zona con jabones neutros y agua 3 veces al dia, usa una buena crema con antibioticos como bepantol, no te pongas a jugar con el arito ni lo toques con las manos sucias, olvidate para siempre de el alcohol y el agua oxigenada (que son detergentes y no antisepticos y lo mas seguro es que quemen la nueva piel que se forma) limpia con suero fisiologico (agua con sal) y en caso de infeccion limpiate las curaciones con povidona y corre a ver a un medico, deja que cicatrice y luego abretelo con la zona sana y sin infeccion si aun deceas tener piercing
Si después decides quitártelo, no suele dejar cicatriz, porque el agujero se cierra solo. Evita complicaciones y riesgos al hacerte un piercing, con las precauciones básicas que te recomiendan los dermatólogos.
Sigue todas las indicaciones, porque una perforación mal cuidada duele mucho y deja una cicatriz bastante fea
Instituto Profesional de Chile Kinesiología Fisiología del ejercicio
Vías Energéticas
Cómo obtendremos la Energía ?
Esta energía la obtendremos por medio de tres vías energéticas, las cuales llamaremos:
• ATP - PC • Vía Glucolítica • Vía Oxidativa.
Cada una de estas vías, cumple en nuestro cuerpo, una función especial, las cuales, mientras vaya avanzando el tiempo de duración del ejercicio, irán actuando y relacionándose unas con otras, dando paso a una entrega energética necesaria para un desempeño óptimo en la actividad física. A continuación las conoceremos una por una.
ATP.
El más sencillo de los sistemas energéticos, es el sistema ATP (adenosintrifosfato). EL ATP representa la forma inmediata utilizable de energía química para la actividad muscular. Estos componentes ricos en energía se almacenan en la mayor parte de las células, especialmente en las células musculares.
El almacenamiento de este tipo de energía química es muy reducida, por lo que se necesita una constante formación de nuevas moléculas.
Qué es el PC ?
Además del ATP nuestras células tienen otra molécula de fosfato altamente energizante que almacena energía. Esta molécula se llama FOSFOCREATINA o PC (llamada también fosfato de creatina). A diferencia del ATP la energía liberada por la descomposición del PC no se usa directamente para realizar trabajo celular. En vez de esto, reconstituye el ATP para mantener un suministro relativamente constante.
Cuál es la relación entre el ATP y el PC
Como dijimos anteriormente, cuando la energía es liberada por el ATP mediante una la división de un grupo de fosfato, nuestras células pueden evitar el agotamiento del ATP reduciendo PC, proporcionando energía para formar más ATP.
Este proceso es rápido y puede llevarse acabo sin ninguna estructura especial dentro de la célula. Aunque puede ocurrir en presencia de oxígeno, este proceso no lo requiere, por lo cual se dice que el sistema ATP-PC es anaeróbico.
En qué tiempo del ejercicio actúa ?
Actúa durante los primeros segundos de actividad muscular intensa, como por ejemplo, puede ser un sprint, el ATP se mantiene a un nivel relativamente uniforme, pero el nivel de PC declina de forma constante cuando se usa el compuesto para reponer el ATP agotado. Cuando se llega al agotamiento, no obstante, tanto el nivel de ATP como el de PC es muy bajo, y no pueden proporcionar energía para más contracciones y relajaciones.
Por lo tanto, nuestra capacidad de mantener los niveles de ATP con la energía del PC es limitada. Nuestras reservas de ATP y PC pueden mantener las necesidades de energía de nuestros músculos tan sólo de 3 a 15 segundos durante un sprint máximo. Más allá de este punto, los músculos deben depender de otros procesos para la formación de ATP.
Sistema Glucolítico
Otro método de producción de ATP, implica la liberación de energía mediante la descomposición de la Glucosa. Este sistema se llama Glucolìtico, puesto que incluye el proceso de la glucólisis. Que es la descomposición de la Glucosa por medio de las enzimas glucolíticas.
La Glucosa como principal fuente energética para el ejercicio, es el 99% de la cantidad total de azucares que circulan por la sangre. La Glucosa puede obtenerse de la digestión de los Hidratos de Carbono y de la descomposición del glucógeno hepático.
La vía glucolitica consta de una serie de pasos en donde la glucosa rinde energía y es transformada en un compuesto carbonado de 3 átomos de carbono llamado Piruvato. En este punto este compuesto puede seguir dos vías:
• Si el ejercicio es de muy alta intensidad es convertido en Ácido Láctico. • Si es de baja o moderada intensidad es convertido a otro compuesto llamado Acetil-CoA, el cual es capaz de entrar a la mitocondria (órgano localizado al interior de la célula donde se realizan los procesos de energía por la vía oxidativa “aeróbica”) y sigue la vía oxidativa para producir más energía.
Este sistema de energía (el glucolìtico) no produce grandes cantidades de ATP. A pesar de esta limitación, las acciones combinadas de los sistema ATP-PC y Glucolìtico permiten que los músculos generen fuerza incluso cuando el aporte de oxígeno es limitado. Lo que normalmente denominamos ejercicio Anaeróbico.
Cuánto tiempo dura su energía?
Este sistema predomina durante los primeros minutos de ejercicio de intensidad elevada. En las pruebas de sprint máximo que duran entre 1 y 2 minutos, las demandas sobre el sistema Glucolìtico son elevadas y los niveles de ácido láctico pueden incrementarse enormemente.
Qué es el Ácido Láctico?
El ácido láctico es un compuesto carbonato que consiste en 3 átomos de carbono, el cual se forma a partir del Piruvato cuando la tasa de producción de energía es alta (ejercicios de alta intensidad) y no hay suficiente oxigeno.
El ritmo de utilización de energía de una fibra muscular durante el ejercicio puede ser 200 veces superior al ritmo de uso de energía en reposo. Los sistemas de ATP-PC y Glucolìtico no pueden por si solos, satisfacer todas las necesidades de energía. Sin otro sistema de energía, nuestra capacidad para hacer ejercicio puede quedar limitada a unos pocos minutos.
Resumen
1.- El ATP se genera mediante tres sistemas de energéticos:
• El sistema ATP-PC • El sistema Glucolìtico • El sistema Oxidativo
2.- El sistema ATP-PC, es anaeróbico y tiene un periodo de duración de 3 a 15 segundos.
3.- El sistema Glucolìtico comprende el proceso de la glucólisis, que es la descomposición de la glucosa.
4.- La Glucosa es la principal fuente de energía y se obtiene en su mayoría de los hidratos de carbono.
5.- Cuando se lleva acabo sin oxígeno el ácido pirùvico se convierte en ácido láctico.
6.- Los sistemas ATP-PC y Glucolìtico son contribuidores importantes de energía durante los primeros minutos de ejercicios de alta intensidad.
Sistema Oxidativo.
La vía Oxidativo es el sistema que se utiliza como último de los recursos en la producción de energía. Consiste en un proceso, mediante el cual el cuerpo descompone combustible con la ayuda de oxigeno para generar energía. Por este motivo, se conoce como un proceso Aeróbico.
A diferencia de la producción Anaeróbica de ATP, el sistema Oxidativo produce una tremenda cantidad de energía durante las pruebas de resistencia. Ésta energía la obtiene principalmente de la degradación de Grasas y Carbohidratos, la cual ocurre en la mitocondria que se encuentra en la célula muscular.
Por qué comenzamos a utilizarla?
Porque la duración del ejercicio aumenta y las reservas de glucógeno disminuyen. Por lo cual, es necesario recurrir a las grasas.
Un ejemplo claro, es el caso de un fondista, que en el comienzo de su carrera utilizara la vía Glucolítica, pero para seguir su recorrido, más allá de los 30 minutos, necesitara obligatoriamente obtener energía de la vía oxidativa.
3. Evaluación
Qué fuente energética se utiliza en el sistema Oxidativo? Cuál es la diferencia entre el sistema ATP-PC y el Oxidativo?
• Cuándo actúa el sistema Glucolítico? • Qué es el Glucógeno? • Cuánto tiempo dura el sistema Glicolítico? • Qué es el ATP? • Cuándo actúa el PC? • Cuánto tiempo logramos mantener el ATP-PC durante un ejercicio?
4. Bibliografía
• Fisiología del ejercicio William D. McArdle.
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Instituto Profesional de Chile Kinesiología Fisiología del ejercicio
Proteínas
Las Proteínas como función principal desempeñan un papel vital en el mantenimiento, la reparación y el crecimiento de los tejidos del cuerpo.
Como fuente de energía, su participación es mucho menor, ya que va directamente ligada a la escasez de carbohidratos que se produce al realizar actividad física. Cuando la ingesta de carbohidratos es menor al gasto requerido durante el ejercicio, comienza la síntesis de proteínas para obtener energía. Este proceso se denomina Gluconeogénesis.
Importante es destacar, que resultado de la Gluconeogénesis, ocurre una disminución del tejido magro en el cuerpo, ya que se utilizarían las proteínas como fuente de energía y no como reparación y crecimiento en los tejidos musculares. Grasas
Las grasas son la fuente de almacenamiento más grande de energía, a diferencia de los carbohidratos su utilización esta directamente ligada al ejercicio de baja intensidad y larga duración. Su nivel calórico elevado (9 Kcal.) ayuda en la termorregulación del cuerpo, proporcionando un aislamiento del frío. Protegen los órganos vitales y durante el trabajo físico prolongado pueden llegar a proporcionar más del 80% de las necesidades energéticas del cuerpo.
Hidratos de carbono Grasas
1g. De C6 H12 O6 1g. De C16 H18 O2
4 Kcal. De energía 9 Kcal. De energía
Resumen
1. Las Proteínas sirven como reconstituyente del tejido muscular. 2. La Gluconeogenesis es la utilización de Proteínas como fuente energética 3. Las Grasas son la mayor fuente de almacenamiento de energía. 4. Las Grasas ayudan en la temperatura corporal y en la protección de órganos. 5. Los Carbohidratos otorgan 4 Kcal. Mientras que las Grasas 9 Kcal.
3. Evaluación
Cuál es la principal función de las Proteínas? Cuántas calorías aporta 1 gramo de grasa? Cuál es la mayor fuente de almacenamiento de energía?
4. Bibliografía.
• Fisiología del ejercicio William D. McArdle. • Fisiología del ejercicio López Chicharro.
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Instituto Profesional de Chile Kinesiología Fisiología del ejercicio
Introducción a las vías Energéticas
Todos los animales y plantas dependen de la energía para mantener sus vidas. Como humanos obtenemos esta energía de los alimentos. Tanto si comemos frutas y verduras frescas, como si nos damos el gusto de comer papas fritas y hamburguesas, cada bocado nos proporciona energía que nuestro cuerpo necesita.
No se puede comprender la Fisiología del esfuerzo, sin comprender algunos conceptos claves sobre la energía.
Analizaremos los procesos bioquímicos, que son fundamentales para comprender como nuestro cuerpo usa los alimentos, a fin de crear energía para el movimiento. Luego discutiremos como la medición de la producción y del consumo energético nos ayuda a comprender los efectos del ejercicio agudo y crónico sobre el rendimiento y el acondicionamiento.
En esta unidad, aprenderemos a relacionar los tipos de ejercicios que comúnmente vemos, como deporte o actividades recreativas, con las necesidades de cubrir los requerimientos energéticos indispensables para un desempeño óptimo.
Metabolismo.
El metabolismo se define básicamente como el conjunto de reacciones químicas que tienen lugar a nivel celular y que tienen por objetivo la obtención y la utilización de la energía para convertirla en trabajo mecánico. La obtención de la energía se hará básicamente por medio de reacciones bioquímicas y se obtendrá de las fuentes energéticas a estudiar, que son los Carbohidratos, Proteínas y Grasas.
Fuentes Energéticas I
Carbohidratos
Los carbohidratos como indica su nombre, están compuestos de carbono y agua. Existen tres tipos de carbohidratos, los Monosacáridos, los Oligosacaridos y los Polisacáridos y su función principal es servir como combustible energético para el cuerpo. Cada uno de estos se distingue por el número de azúcares sencillos combinados dentro de la molécula.
Los Monosacáridos.
Los más comunes de los Monosacáridos o azúcares sencillos son la Glucosa, la Fructosa y la Galactosa.
La Glucosa también llamada azúcar sanguínea se forma como azúcar natural en los alimentos o se produce en el cuerpo como resultado de la digestión de los carbohidratos. La Glucosa puede ser utilizada directamente por la célula para sacar energía, almacenada como glicógeno en los músculos y el hígado, o convertida en grasa para almacenar energía.
La Fructosa o el azúcar de las frutas esta presente en grandes cantidades en las frutas y en la miel y es el más dulce de los azúcares sencillos. Aunque se absorbe algo de fructosa directamente del tracto intestinal a la sangre, finalmente se convierte todo en glucosa.
La galactosa no se encuentra fácilmente en la naturaleza y debe ser producida a partir del azúcar de la leche en las glándulas mamíferas de los animales lactantes. En el cuerpo, la galactosa se convierte en glucosa para el metabolismo energético.
Los Oligosacaridos.
Llamados Disacáridos o azúcares dobles, que están formados de la combinación de dos moléculas de monosacáridos. En la estructura de cada uno de estos disacáridos, la glucosa es uno de los azúcares sencillos. Los tres disacáridos principales son:
La sacarosa es el disacárido dietético más común y se encuentra en la azúcar de caña y la remolacha.
La lactosa se encuentra en forma natural sólo en la leche y a menudo se le denomina azúcar de leche. Es el menos dulce de los disacáridos. Se la puede procesar de manera artificial y se la encuentra a menudo en comidas líquidas ricas en carbohidratos y calorías.
La maltosa se encuentra en productos derivados de la malta y en cereales. Se considera un carbohidrato poco importante en términos de su contribución a la dieta de una persona.
Los Polisacáridos
Están formados por tres o más azúcares sencillos. Generalmente hay dos clasificaciones, los vegetales y los animales.
Los polisacáridos vegetales son la Fécula y la Celulosa.
La Fécula se encuentra en las semillas, el maíz y cereales con que se hace el pan y las pastas.
La Celulosa se encuentra exclusivamente en las plantas y constituye la parte estructural de las hojas, tallos, raíces y cáscaras de las frutas.
El polisacárido animal, es el Glucógeno.
El Glucógeno es el polisacárido sintetizado de la glucosa, en el proceso de glucogénesis y es almacenado en glucógeno muscular, glucógeno hepático y glucosa sanguínea.
Existen varios factores que determinan el ritmo y la cantidad tanto de la síntesis como de la degradación del glucógeno. Durante el ejercicio, los hidratos de carbono almacenados como glucógeno muscular se utilizan como fuente de energía para el músculo específico en el que están almacenados. En el hígado en cambio, se reconvierte el glucógeno en glucosa y ésta es transportada por la sangre para su uso final en los músculos que trabajan.
Cuando el glucógeno se encuentra agotado por restricciones dietéticas o por el ejercicio, tiende a aumentarse la síntesis de la glucosa a partir de los componentes estructurales de otros alimentos, especialmente las proteínas.
Por qué es importante un consumo periódico de carbohidratos?
Son importantes porque sirven para mantener los niveles adecuados de glucógeno corporal. Si no se consumen bastantes carbohidratos, la glucosa se obtiene de la degradación del glucógeno y las reservas de carbohidratos se agotan. En cambio, después de una comida se puede convertir fácilmente el exceso de carbohidratos en glucógeno hepático y muscular.
Otra razón importante en el consumo de carbohidratos, es que son esenciales para el buen funcionamiento del Sistema Nervioso Central, porque el cerebro utiliza la glucosa sanguínea como combustible para dirigir eficientemente sus funciones.
Resumen
1.- Los carbohidratos están compuestos por carbono y agua.
3.- La glucosa es un Monosacárido y de los azúcares es la principal fuente de energía.
4.- El Glucógeno es el almacenamiento de glucosa en el hígado y en el músculo.
5.- Los carbohidratos son importantes para el buen funcionamiento del Sistema Nervioso Central, para evitar la Gluconeogenesis y para mantener los niveles de glucógeno en el cuerpo.
3. Evaluación
• Para qué sirven los Carbohidratos? • Cuántos tipos de Carbohidratos conoces? • Nombra ejemplos de Carbohidratos simple? • Qué Polisacáridos conociste?
. 4. Bibliografía
• Fisiología del ejercicio William D. McArdle. • Fisiología del ejercicio López Chicharro.
3. Evaluación
• De dónde podemos obtener energía?
• Qué entendemos por metabolismo?
4. Bibliografía
• Fisiología del Ejercicio William D. McArdle.
todos los derechos y los izquierdos bien puestos @2006-2009
MUERE LENTAMENTE Muere lentamente quien no viaja, quien no lee, quien no oye música, quien no encuentra gracia en sí mismo. Muere lentamente quien destruye su amor propio, quien no se deja ayudar. Muere lentamente quien se transforma en esclavo del hábito repitiendo todos los días los mismos trayectos, quien no cambia de marca, no se atreve a cambiar el color de su vestimenta o bien no conversa con quien no conoce. Muere lentamente quien evita una pasión y su remolino de emociones, justamente estas que regresan el brillo a los ojos y restauran los corazones destrozados. Muere lentamente quien no gira el volante cuando esta infeliz con su trabajo, o su amor, quien no arriesga lo cierto ni lo incierto para ir detrás de un sueño quien no se permite, ni siquiera una vez en su vida, huir de los consejos sensatos... ¡Vive hoy! ¡Arriesga hoy! ¡Hazlo hoy! ¡No te dejes morir lentamente! ¡NO TE IMPIDAS SER FELIZ!
por muy deacuerdo que yo este con este poema, no estoy deacuerdo con que se lo achaquen a neruda.... la autora de estos versos es brasileña Martha Medeiros, autora de numerosos libros y cronista del periódico Zero Hora, de Porto Alegre, aclaró la Fundación Neruda. no se sabe quien por la web a repartido el poema diciendo que es de neruda lo mismo ocurrio con Gabriel García Márquez, "La marioneta", con el que supuestamente el premio Nobel de Literatura colombiano se despedía de sus amigos, tras saber que estaba enfermo de cáncer. "Si por un instante Dios se olvidara de que soy una marioneta de trapo y me regalara un trozo de vida, aprovecharía ese tiempo lo más que pudiera...", dice el texto cuya cursilería casi mata de verdad a García Márquez, como él mismo indicó al desmentir que el poema fuera suyo. "Lo que me puede matar es la vergüenza de que alguien crea que de verdad fui yo quien escribió una cosa tan cursi", afirmó "Gabo".
otros falsos nerudas: QUEDA PROHIBIDO * Llorar sin aprender * Levantarte un día sin saber qué hacer * Tener miedo a tus recuerdos
QUEDA PROHIBIDO * No sonreir a los problemas * No luchar por lo que quieres * Abandonarlo todo por miedo
QUEDA PROHIBIDO * No demostrar tu amor * Hacer que alguien pague tus deudas * El mal humor
QUEDA PROHIBIDO * Dejar a tus amigos * No intenrar comprender lo que vivieron juntos * Llamarles sólo cuando los necesitas
QUEDA PROHIBIDO * No ser tú ante la gente * Fingir ante las personas que no te importan * Hacerte el gracioso con tal que te recuerden * Olvidar a la gente que te quiere
QUEDA PROHIBIDO * No hacer las cosas por ti mismo * No creer en Dios y hacer tu destino * Tener miedo a la vida y a sus compromisos * No vivir cada día como si fuera el último suspiro QUEDA PROHIBIDO * Hechar a alguien de menos sin alegrarte * olvidar sus ojos, su sonrisa * todo porque sus caminos han dejado de abrazarse * Ovidar su pasado y pagarlo con su presente
QUEDA PROHIBIDO * No intentar comprender a las personas * Pensar que sus vidas valen más que la tuya * No saber que cada uno tiene su camino y su dicha
QUEDA PROHIBIDO * No crear tu historia * No tener un momento para la gente que te necesita * No comprender que lo que la vida te da, también te lo quita
QUEDA PROHIBIDO * No buscar tu felicidad * No vivir tu vida con una actitud positiva * No pensar en que podemos ser mejores * No sentir que sin ti este mundo no sería igual
ALFREDO CUERVO BARRERO
NUNCA TE QUEJES DE NADIE
Nunca te quejes de nadie, ni de nada, porque fundamentalmente tu has hecho lo que querías en tu vida. Acepta la dificultad de edificarte a ti mismo y el valor de empezar corrigiéndote. El triunfo del verdadero hombre surge de las cenizas de su error. Nunca te quejes de tu soledad o de tu suerte, enfréntala con valor y acéptala. De una manera u otra es el resultado de tus actos y prueba que tu siempre has de ganar.
No te amargues de tu propio fracaso ni se lo cargues a otro, acéptate ahora o seguirás justificándote como un niño. Recuerda que cualquier momento es bueno para comenzar y que ninguno es tan terrible para claudicar. No olvides que la causa de tu presente es tu pasado así como la causa de tu futuro será tu presente.
Aprende de los audaces, de los fuertes, de quien no acepta situaciones, de quien vivirá a pesar de todo, piensa menos en tus problemas y mas en tu trabajo y tus problemas sin eliminarlos morirán. Aprende a nacer desde el dolor, y a ser mas grande que el mas grande de los obstáculos, mírate en el espejo de ti mismo y serás libre y fuerte y dejaras de ser un títere de las circunstancias porque tu mismo eres tu destino.
Levántate y mira el sol por las mañanas y respira la luz del amanecer. TU eres parte de la fuerza de tu vida; ahora despiértate, lucha, camina, decídete y triunfaras en la vida; nunca pienses en la suerte, porque la suerte es el pretexto de los fracasados.
N.N.
definitibamente si nos damos cuenta no son odas neruda escribia sobre el mar, la comida, la bebida y las mujeres exagerando hiperboles estos son poemas, aunque hermosos y muy rescatables que hablan de auto ayuda......siendo que neruda jamas fue filosofico
todos los derechos y los izquierdos bien puestos @2006-2008
CARTA DIRIGIDA A LA COMISION DE EDUCACION, CULTURA, CIENCIA Y TECNOLOGIA DE LA CAMARA DE DIPUTADOS
Sres. Honorables Diputados de la Comisión de Educación. Cultura Ciencia y Tecnología: Monsalve Benavides Manuel. Cubillos Sigall Marcela. González Torres Rodrigo. Kast Rist José Antonio. Rojas Molina Manuel. Tohá Morales Carolina. Verdugo Soto Germán. Bobadilla Muñoz Sergio. Pacheco Rivas Clemira. Silber Romo Gabriel. Venegas Cárdenas Mario. Becker Alvear Germán. Vidal Lázaro Ximena. Presente:
Me permito saludarles y dirigirme a cada uno de ustedes para solicitar su apoyo en la Aprobación del Proyecto de Ley que modifica el Artículo 52 de la LOCE y protege la pertinencia e idoneidad de formación de las disciplinas de la salud.Chile espera de sus legisladores una definición que permita que la Educación Superior se potencie y supere sus históricos vacíos y falencias transformándose en el motor del desarrollo de País. El Proyecto de Ley contenido en el Boletín Nº 3849-04 es una decisión que está orientada en el sentido correcto. Primero porque promueve que aquellas profesiones que tienen un área del conocimiento propio como es el caso de la Kinesiología, sean estudiadas en las universidades conforme a su naturaleza disciplinar. La kinesiología es una profesión que mediante la investigación del movimiento y biomecánica humana puede aportar al mejoramiento de la calidad de vida de nuestra población y realizar valiosas contribuciones a la ergonomía y prevención de enfermedades laborales; en la contención de la morbilidad y prevención de la discapacidad en una población que envejece aceleradamente; en la bioingienería para el desarrollo de prótesis y elementos robóticos que permitan superar la minusvalía, en los deportes de alto rendimiento; etc. Los representantes del Consorcio de Universidades Chilenas, el Ministerio de Salud, los Decanos de las universidades Chilenas, los académicos de las universidades Chilenas, los Colegios profesionales de la Salud, el propio ex Ministro de Educación Sergio Bitar se han pronunciado a favor de legislar reconociendo la condición disciplinar de la Kinesiología y otras carreras de la salud, como son la Obstetricia y Puericultura, Fonoaudiología, Enfermería, Nutrición y Dietética, Tecnología Médica y Terapia Ocupacional.Es absolutamente necesario restablecer la fe pública en las Instituciones de Educación Superior (las que no pueden emprender carreras de la salud desconociendo la pertinencia e idoneidad del producto de sus procesos académicos, esto sin hacerse cargo de los egresados y su futuro, esperando que los regule el mercado únicamente y desvinculándose de la responsabilidad que les cabe en la otorgación de títulos que no garantizan el desarrollo personal ni inserción laboral). No bastan los sistemas de acreditación de aseguramiento de la calidad para emprender cualquier profesión, la naturaleza de estos sistemas de acreditación no son suficientes en sí mismos. Los procesos de acreditación deben comprenderse como la estrategia que permite al Estado la aplicación de mecanismos que aseguren que los formadores, en un modelo mixto público-privado de Educación Superior, cumplan con los requerimientos mínimos que la Ley de Acreditación para el Aseguramiento de la Calidad establece para realizar su labor. Distinto es definir qué formar, como hace este Proyecto de Ley que busca modificar el Artículo 52 de la LOCE, Articulo que señala cuales son las carreras y profesiones que conforme a su naturaleza, los niveles diferenciados de la Educación Superior chilena pueden impartir y otorgar títulos. Estos niveles en Chile son los CFTs, IPs y las Universidades. Las disciplinas de la salud requieren una formación que les asegure un currículo y raciocinio apto para tomar las mejores decisiones, una formación cuya cultura tienda a la constante actualización de su disciplina y que requiere investigar e incorporar las nuevas evidencias que surjan sobre el más eficiente manejo de los problemas de salud y las nuevas tecnologías, además que tengan la capacidad instalada de perfeccionamiento, especialización y post grado que le permitan incorporar los avances científicos que mejoren los beneficios de su intervención profesional sobre los individuos y poblaciones. Este tipo de formación en Chile es exclusivo de las universidades otorgar, pues son las únicas instituciones que deben realizar investigación y pueden otorgar licenciaturas, además de dictar Magísteres y Doctorados. La iniciación de carreras de la salud en IPs no favorece la movilidad social de los más pobres como algunos han erróneamente afirmado, todo lo contrario, les niega a los egresados de esas carreras la posibilidad de competir en un mercado que les exige una formación equivalente a la universitaria, sin la debida homologación ni en años de formación ni en la obtención del grado de licenciatura. Hoy en Chile existen más de 180 carreras de la salud que se dictan todas en cinco años de formación y grado de Licenciado. Solo existen dos IPs en la actualidad que dictan carreras con menos de 2000 alumnos y aún no tienen egresados. La matrícula de los alumnos de las universidades que cursan estas carreras suman más de 50.000 alumnos y sus profesionales egresados más de 80.000. Cuando existen quienes defienden que únicamente mercado debe regular el futuro de los alumnos de los IPs, en realidad están aprobando que en Chile se legitimen dos sistemas de Educación Superior, un sistema de educación optima para aquellos que por sus recursos pueden acceder a ella y, otro, que forme profesionales de segunda y con menor valor académico para los sectores más pobres de nuestro País. El último sistema tendría su nicho natural en IPs y les ofrecería un título que no es reconocido mundialmente y que solo representa frustración y pobreza en un sistema donde existe hoy una sobre oferta de profesionales universitarios. Todo parece indicar que están dispuestos como sociedad a destruir la movilidad social de los más pobres relegándoles a acceder a trabajos peor remunerados y sin la posibilidad de perfeccionamiento de post grado. Los representantes de las profesiones universitarias de la salud esperamos que el Estado diseñe las estrategias para garantizar a los jóvenes de los quintiles de ingresos más bajos el acceso a una formación universitaria idónea, basada en los principios de equidad e igualdad de oportunidades de desarrollo para los jóvenes de nuestro País. Este proceso solo necesita asegurar los recursos para que esto suceda mediante subsidios focalizados y un mayor apoyo a esos sectores. En ningún caso representa una solución ofrecerles menores posibilidades de formación y realización profesional con títulos sin reconocimiento de sus pares, ni equivalentes a la formación universitaria y sin grado de licenciado, situación exigible en todos los Países desarrollados. El avance del conocimiento y la complejidad de los estudios, de los laboratorios y campos clínicos, la constante innovación tecnológica y acelerada caducidad de los procesos en medicina y el área biológica, requiere profesionales de la salud con sólida formación científica y capacidad para la investigación y desarrollo del pensamiento crítico, situación muy distinta al año 1981, periodo en que se dictó la actual LOCE. Seguir con un sistema obsoleto de regulación de la Educación Superior como el que propuso la LOCE cuando se dictó, hará que se siga postergando en Chile una definición clara de los roles en la sociedad de los técnicos, de las carreras intermedias que deben dictar los CFTS e IPs y de las profesiones disciplinarias universitarias. Con ello se seguirá postergando la apertura de carreras técnicas en un País como el nuestro, en que estas carreras se requieren por la inexistencia de mano de obra calificada en ese nivel de formación. Esto porque la falta de estas definiciones en la actual LOCE solo promueve el ejercicio ilegal de funciones y la ausencia de garantías a la población del nivel de formación de los profesionales que le brindan servicios en salud y en otros sectores de la economía. El MINEDUC se equivoca cuando cree que mantener la situación actual sin cambios, favorecerá la formación de técnicos y la movilidad social. Todo lo contrario, el status quo de la LOCE y su efecto al respecto, en más de 25 años de ejecución, solo han validado una realidad que indica que sin una clara regulación divisoria de esos niveles de formación, las carreras universitarias tienen la mejor percepción pública, mientras que las carreras técnicas se han desvalorizado. La más contundente prueba de ello es que los propios IPs desean hoy dictar carreras que históricamente solo se han dictado en universidades, abandonando el rol para el cual fueron creados, el emprendimiento en la formación de técnicos y profesionales intermedios. Este Proyecto de Ley viene a normalizar lo que en el hecho ya sucede, todas las carreras universitarias de la salud desde hace más de una década obtienen el grado de licenciado obligatoriamente porque así lo exigen para su reconocimiento las instituciones internacionales que las representan ante la OMS. El mejor motor para dinamizar el mercado de la educación técnica en Chile y potenciar el rol de los CFTs e IPs, es precisamente establecer estas definiciones al igual como sucede en los Países desarrollados. Esto porque los Países del primer mundo comprendieron la necesidad de diferenciar con claridad la importancia para la economía de los distintos niveles de formación técnica y profesional e impulsaron separadamente la valoración societal de las funciones de las entidades responsables de esos niveles de formación y capacitación, estableciendo un nicho que les es propio y que deben desarrollar. Es lamentable que sean los propios sostenedores de IPs los que no visualicen que las acciones emprendidas al iniciar carreras exclusivamente universitarias, terminarán por desacreditar su credibilidad cuando sus futuros egresados no encuentren campo laboral. Es de sentido común que ante la posibilidad de contratar un profesional universitario con mayor formación y una gran sobre oferta de los mismos, los menos capacitados no tienen oportunidad ante un mercado inflexible en esta materia. Deseo al final insistir en las implicancias ciudadanas de la aprobación de este Proyecto de Ley para el desarrollo del País. Todas las investigaciones realizadas por la OMS han demostrado mediante investigaciones científicas que los bajos estándares de formación del capital humano de salud en los Países desarrollados tienen directa relación con la disminución de la seguridad de atención y la salud de los pacientes, aumentando la incidencia de mortalidad y morbilidad en pacientes hospitalizados por errores humanos cometidos por profesionales con menores niveles de formación. Los estudios han demostrado que estos hechos indeseados llegan al 10% en todos los Países estudiados. La OMS a partir de estas investigaciones ha promovido una política mundial en el sentido que los Países creen sistemas de seguimiento de la seguridad de atención en salud. Su más importante recomendación es la creación de instancias de calificación del capital humano del sector. Chile no puede emprender acciones en el sentido contrario nivelando hacia abajo lo que ha sido su capital humano histórico en salud. El Proyecto de Ley que deberán votar para modificar la LOCE en su Artículo 52, busca igualmente cautelar el avance en más de 160 años de historia de desarrollo universitario de las disciplinas de la salud en Chile, situación que nuestro País exhibe orgullosamente al mundo con indicadores de salud que compiten con los resultados obtenidos por los Países desarrollados, esto último con un presupuesto en salud infinitamente inferior, pero con un capital humano del mismo nivel o mejor que el de esos Países. La gravedad de la no aprobación de este Proyecto de Ley, por el perjuicio a la seguridad de atención en salud que esta decisión representaría, concitará el rechazo de un sector con una enorme influencia y ascendencia de opinión sobre la población, como son los profesionales de la salud de Chile. El histórico compromiso de nuestras acciones profesionales sobre la ciudadanía, nos obligarán a explicar con detalle al pueblo de Chile quienes son los parlamentarios que han votado en contra de los intereses de un bien superior tan preciado, como es la idoneidad de formación de los profesionales de la salud de todos los chilenos.
David López SánchezPresidenteColegio de Kinesiólogos de ChileRepresentante del Departamento de Salud. Federación de Colegios profesionales Universitarios de Chile
todos los derechos y los izquierdos bien puestos @2006-2008
Estimados Alumnos de las Carreras Profesionales del Área Salud:
Nos dirigimos a ustedes con el propósito de mantenerlos informados sobre la tramitación del proyecto que modifica la Ley Orgánica Constitucional de Enseñanza (LOCE) y que dice relación con la exclusividad universitaria para las carreras de salud.
Al respecto, la información oficial es que:
1. La Comisión de Educación de la Cámara de Diputados (integrada por un grupo de Diputados) aprobó en septiembre de este año el proyecto de ley que confiere el carácter exclusivamente universitario de las carreras Kinesiología, Nutrición y Dietética, Terapia Ocupacional y Fonoaudiología. Lo aprobado es sólo una propuesta de cambio que no constituye ley, por cuanto no ha sido definitivamente aprobado por el Congreso Nacional. 2. Además, propusieron incorporar una indicación que señala que, si se aprueba esta modificación a la ley, los Institutos que dicten estas carreras deben cerrarlas un año después de entrada en vigencia la modificación.
Por esto, es necesario que sepan que:
a) Esta modificación a la LOCE no ha sido aún votada ni menos aprobada y, por lo tanto, no es ley.
b) La fecha de votación no se conoce, ni tiene carácter de urgencia.
c) La modificación propuesta podría eventualmente aprobarse, pero tal como ocurrió con las carreras de Educación y Trabajo Social, esta circunstancia no impidió que los Institutos continúen dictándolas ni que sus egresados tengan el reconocimiento legal que corresponde. Sólo impediría que otros Institutos que no las dictan puedan hacerlo de esa fecha en adelante.
d) Si la modificación en definitiva se aprueba, los alumnos matriculados en nuestro Instituto antes de la publicación, es decir todos los actuales alumnos, no tienen la obligación de obtener el grado académico de licenciado. Esto cambiaría las condiciones sólo a quienes se matriculen desde esa fecha en adelante, pero sólo en cuanto al grado académico, para lo cual el IPCHILE contará con los convenios correspondientes.
Con respecto a la indicación de cierre de las carreras:
i) Ésta atenta gravemente contra derechos y garantías constitucionales básicas, como el derecho de propiedad, la igualdad ante la ley, así como la libertad de enseñanza y libertad de iniciativa, y el derecho a la educación, aspectos de defenderemos con toda la fuerza legal que sea necesaria.
Ninguna de las modificaciones anteriores a la LOCE ha obligado al cierre de las carreras en las instituciones que las dictan, precisamente porque una norma de esa naturaleza sería claramente inconstitucional. No existe razón alguna para que en esta oportunidad el legislador actúe de manera distinta. En nuestro país, la ley nunca se ha aplicado en forma retroactiva, alterando los derechos adquiridos.
Como la modificación señalada es un tema de vital importancia tanto para ustedes como para el IPCHILE, hemos realizado innumerables gestiones. Una comisión integrada por las autoridades superiores del Instituto está realizando y realizará todas las gestiones necesarias para impedir la materialización de un proyecto abiertamente inconstitucional, aportando los argumentos legales que existen para defender nuestra posición, que además corresponde a las necesidades del país.
Queremos ser claros en que las carreras no se cierran, y que cualquier información distinta sólo intenta crear inseguridad en el alumnado por parte de personas con intereses particulares. Del mismo modo que hace unos años logramos que los tribunales de justicia sancionara a un Colegio Profesional que afirmó que nuestros Instituto no contaba con autorización para impartir la carrera de Kinesiología e intentó boicotearla, hoy efectuaremos todos nuestros esfuerzos para lograr el imperio del derecho nuevamente.
Con la transparencia que siempre nos ha caracterizado como Institución, esperamos que esta carta resuelva sus dudas y tranquilice los ánimos, mientras nosotros seguimos trabajando en pos del logro de los objetivos señalados.
Cordialmente
Jorge Narbona Lemus Rector
-------------------------------------------------------------- !!! yo estoy I-M-P-R-E-S-I-O-N-A-D-A aun no saben la conmoción que me causa esta noticia por que mas que mal fuero 3 años que yo pensé que terminan graduándome de kinesiologia y no de "técnica en kinesiologia"
bueno esto seria todo formalmente me voy al pozo y seria todo muchas gracias!!!! todos los derechos y los izquierdos bien puestos @2006-2008
los pasos se dividen en pasos solares y pasos lunares • pasos lunares: son pasos femeninos, asociados con la luna, redondos, circulares, enlazados , sutiles, sensuales y lentos. no llevan acentos • pasos solares: son relacionados al sol, son marcados y fuertes, asociados a lo masculino, son explosivos y fuertes. acentuados
• pasos básicos lunares
• los movimientos de manos , brazos y hombros • los ochos (oo) : también conocidos como infinitos existen 5 tipos • ocho hacia adelante: tratamos de llevar las caderas hacia delante dibujando un ocho • ocho hacia atrás: el movimiento de las caderas es hacia atras • ocho hacia arriba: las caderas suben, y bajan a tiempos, desde afuera hacia adentro • ocho hacia abajo. las caderas suben u bajan, pero desde adentro hacia afuera • ocho en segunda posición: con el pie en segunda podemos marcar ochos hacia adelante o atras
• botes o péndulos: las caderas van de lado a lado, como un péndulo • círculos (o): marcamos un circulo con nuestras caderas, pensando siempre en cuatro puntos: adelante, derecha, atras, izquierda......
• pasos básicos solares
• paso egipcio: llevando pierna derecha a segunda posición elevaremos la misma cadera derecha hacia delante y con ella marcaremos un acento y volveremos a nuestra posición neutra, repetiremos con la pierna izquierda • paso egipcio caminado: igual que el anterior, golpearemos el acento con la pierna derecha, pisamos, cambiamos de pierna y golpeamos......enlazados los movimientos podemos avanzar o retroceder con este paso
• cajas: son golpes acentuados hacia los lados, acentuados y a diferencia de los botes, el movimiento es aislado y no encadenado • golpe abajo (drops): son el segunda posición, pero en diferencia del paso egipcio, el golpe es hacia abajo
todos los derechos y los izquierdos bien puestos @2006-2008
INTRODUCCCION La rótula o patela constituye una parte fundamental en la biomecánica de la rodilla. Esta circunstancia, confiere por ende una notable importancia a las lesiones que afectan a dicha estructura. La condromalacia rotuliana es la dolencia más habitual en la zona antes citada. A continuación se van a explicar los pormenores de la misma. La condromalacia rotuliana también conocida como condromalacia patelar es una enfermedad caracterizada por la degeneración de la superficie del cartílago que constituye la cápsula posterior de la rótula. Produce malestar o dolor sordo alrededor o detrás de la rótula, y es un padecimiento bastante común entre adultos jóvenes, especialmente jugadores de fútbol, ciclistas, tenistas, remeros, bailarines de ballet y corredores. Los jugadores de rugby son también proclives a esta enfermedad, especialmente quienes juegan en posiciones en las que las rodillas realizan esfuerzos importantes. Puede generarse a partir de una lesión aguda de la rótula o mediante la fricción crónica entre la rótula y la articulación del fémur al mover la rodilla. El diagnóstico de condromalacia rotuliana corresponde a una rodilla cuya estructura ha sido dañada, mientras que la descripción más genérica de "Síndrome patelo-femoral" se refiere a los estados iniciales de la enfermedad, en los que los síntomas pueden ser totalmente reversibles.
DEFINICION Evolución y uso del término El término "condromalacia" es un término ya desfasado que se utilizó en el siglo XX. A principio de ese siglo investigadores europeos desarrollaron la teoría de que el reblandecimiento del cartílago es la causa del dolor, pues es ésta la traducción literal del término. Para finales del siglo XX esta teoría estaba ya desacreditada, pero los profesionales de la salud continúan utilizando el término para diagnosticar pacientes con dolor en ese lugar cuando no tienen detalles de la causa exacta del dolor. Todavía se utiliza con este sentido, aunque cada vez menos, ya que está siendo reemplazado por el de "síndrome patelofemoral", término utilizado por los profesionales cuando no tienen una explicación mas específica para el dolor del paciente. Se reconoce actualmente que ambas designaciones engloban un gran y dispar número de condiciones médicas que pueden causar dolor en la rodilla, incluyendo estrechamiento ileotibial, neuritis, bursitis, uso excesivo, desalineación, estabilidad del núcleo, entre otras. El término condromalacia suele utilizarse -además- para describir cartílago de aspecto anormal en cualquier parte del cuerpo. Un radiólogo podría -por ejemplo- reportar condromalacia en una RMN de un tobillo. Debido a la gran variedad de tipos, no existe una sola causa para la condromalacia. Hay tantas causas como hay condiciones diversas agrupadas en el término condromalacia.
ETIOLOGÍA Tratándose de una descripción sintomática, la etiología de la condromalacia rotuliana no es única, y existen factores que predisponen al padecimiento, tales como traumas, sobrepeso, sinovitis prolongada, mal alineamiento del mecanismo extensor de la rodilla, pronación del pie, rótula alta, subluxación, antecedentes genéticos, anomalías congénitas de la rótula. Entre otros. De acuerdo a las investigaciones más recientes, el padecimiento suele originarse en una carga mecánica o fisiológica excesiva, junto a la irritación de las terminales nerviosas que generan un proceso inflamatorio que involucra a la sinovial, produciendo sin tratamiento adecuado síntomas crónicos.
CLASIFICACION Existen varios grados para determinar la evolución de la misma: Grado 1. En el que existe edema y el cartílago rotuliano ya está reblandecido. Grado 2. Fibrilación o alteración en la superficie del cartílago. Esto se ve en las artroscopias como si el cartílago "se deshilachara" Grado 3. Fisuración, existiendo ya hendiduras que alcanzan las capas más profundas. Grado 4. Ulceración, agravándose las hendiduras anteriores. Grado 5. Eburnación: debido a la profundización de la ulceración se llega a afectar el hueso subcondral que tenderá a hipertrofiarse como en la artrosis.
FISIOPATOLOGIA VALORACION FISIOTERAPEUTICA Con el objetivo de lograr una comprensión de que mecanismo o deficiencia esta o están causando el malestar deberemos realizar un pormenorizado análisis de todas las estructuras implicadas, siempre de una manera secuenciada para no dejarnos nada en el tintero.
Alineación de miembro inferior o Morfología de las rodillas (genu Varo, Valgo, Recurvatum…) Valoración de la posición de la patela Defectos en su alineación; Estrabismo rotuliano o patelas bizcas; se asocia a genu varo. Rotula en ojos de rana donde la patela apunta hacia fuera en una flexión de 90º. Defectos en su altura; Rotula anormalmente alta, fácil de discernir al ver un aumento del tamaño de la grasa suprapatelar o signo del camello. También si al flexionar las piernas en sedestación a 90º las rotulas apuntan hacia el techo. De una manera aun mas sencilla, radiológica mente podemos ver si esta demasiado alta. Realizamos una radiografía A-P de rodilla y tirando una tangente a los condilos, trazamos una línea de vértice rotuliano inferior a esa línea tangente, si supera los 20mm es +.
DESCRIPCION DE PRUEBAS FUNCIONALES
Movimientos Rotulianos Desplazamiento en flexión de 30º a externo e interno, donde un dolor en el interior es señal de S.D.A.R. y una aprehensión, de una luxación previa (Signo de aprehensión). Amplitud del desplazamiento, al igual en flexión de 30º, dividimos la rotula en cuadrantes, si supero los 3 cuadrantes al desplazar a lateral la estructura medial es laxa, y si el desplazamiento a medial es limitado la estructura lateral esta demasiado tensa. Activos, es interesante observar de una manera dinámica tomándonos nuestro tiempo, el movimiento de entrada y salida de la rotula en la tróclea femoral al realizar la rodilla la flexo/extensión, ver si es una entrada limpia o por el contrario se produce un choque al comienzo creando el llamado signo de la “J” invertida o del bamboleo.
«J» INVERTIDA Con el paciente en decúbito supino se pide que inicie flexión de la rodilla, observándose que la rótula inicia lateral y conforme avanza la flexión la rótula hace un viraje repentino a medial (reducción). Esto es indicativo de deficiencia en vasto interno.
PRUEBA DE OBER Con el paciente en decúbito lateral del lado sano con flexión de cadera y rodilla se mantiene en abducción y extensión de cadera y flexión de rodilla del lado examinado. La prueba es positiva cuando hay tensión en esta posición y se puede mantener pasivamente. La banda íleo tibial ejerce tracción lateral sobre el retináculo lateral y ésta a su vez sobre la rótula causando lateralización funcional.
Angulo Q Es el ángulo que forma el aparato extensor de la rodilla, y lo constituyen los tendones cuadricipital y rotuliano. En hombres aproximadamente de 15º y en mujeres de 17º, si mayor de 20º se considera patológico, se mide siempre en bipedestación y en Supino para compararlo. Para su medición con goniómetro tomamos como puntos de referencia; rama fija EIAS, fulcro en centro de la rotula y rama móvil a tuberosidad tibial.
Balance Muscular El relieve del cuadriceps y sobre todo del vasto interno considerado la llave de la rodilla. Ver también la elasticidad de los diferentes músculos periarticulares con especial atención al Recto Anterior, los Isquiotibiales y Gemelos.
Derrame articular Prueba de la rotula bailarina o peloteo rotuliano, colocando al paciente en supino, con una mano presiono el fondo de saco suprarrotuliano y con un dedo de la otra presiono la rotula sobre el fémur (si ruido de golpeteo es +)
Dolor y crujidos Dolor mecánico, en la cara anterior de la rodilla. Aumenta o se reproduce con la palpación del borde y cara post-ext de la rotula. También es característico su aumento o aparición al subir y bajar escaleras, en apoyo monopodal en flexión de 40º y la impotencia de butaca o de cine. Signo de zholen ; el paciente en D supino, relajación de cuadriceps, presionamos la rotula desde la parte proximal, medial y lateral con el pulgar, y pedimos una contracción de cuadriceps. El + nos lo da un dolor rotuliano. Puede dar falsos positivos, pero es poco probable que de negativo en una cartílago lesionado. También la retención menstrual de líquidos exacerba el dolor.
PATOGENESIS Condromalacia: Es un estado patológico del cartílago que comienza en las capas profundas del mismo (degeneración base). En la osteoartritis, por el contrario, la degeneración comienza en la superficie, con perdida de la continuidad de sus fibras transversales. Al ser rotuliana La localización mas frecuente de este tipo de degeneración esta en la zona central de la rotula, en una superficie que abarca las facetas interna y externa, a los dos lados de la cresta rotuliana. El origen de la condromalacia se cree bioquímico, por la disminución de muscopolisacaridos sulfatados de la sustancia fundamental. En esta zona, si la rotula se ve sometida a tracciones mecánicas, el cartílago ablandado es insuficiente para soportarlo, se desesctructura y degenera, produciéndose una fibrilación, un deshilachado de fibras cartaginesas. La degeneración puede llegar a las capas mas profundas, hasta el hueso subcondral.
Posibles causas Traumatismos repetitivos de pequeña intensidad, producidos por: - Aumento del ángulo Q.,Rótula alta.,Síndrome de hiperpresion externa. Traumatismos repetidos de mediana intensidad, debidos a subluxacion por - Displasia femoral, cresta anormal del fémur, Anomalías estructurales de rótula, Torsión tibial externa. Traumatismos de mayor intensidad. Luxación de rotula. Un solo episodio traumático que produce: - Contusión del cartílago rotuliano por impacto directo, como una caída. - Fractura de rotula, que deja una superficie irregular. Causas sistemáticas: - Artritis reumatoide. - Infecciones locales. Causas inflamatorias: - Sinovitis de repetición. - Infecciones locales.
SIGNOS Y SINTOMAS Al enumerarlos detalladamente serian 1) Alteración de la sensibilidad de la rodilla. 2) Dolor de la rodilla, Síntoma principal del síndrome, es espontáneo, localizado en la cara anterior o antero-interna de la rodilla, empeora en determinadas posturas. Se hace más patente en las siguientes circunstancias: 2.1) Aumentando al permanecer sentado durante un tiempo prolongado, o al levantarse de la silla. Este síntoma lo llamaban los antiguos semiólogos el signo de la silla del teatro, el paciente refería dolor intenso después de asistir a una función prolongada. 2.2) Ocasiona dolor al subir y bajar escaleras Origen del dolor Existen múltiples teorías sobre el origen del dolor en el síndrome,de las cuales me gustaría resaltar dos especialmente interesantes; Fulkerson, Kasim y Sanchis Alfonso culpan al retinaculo rotuliano externo o aleta lateral, demostrando que existe una alteración en las terminaciones nerviosas del mismo que comparan con un neuroma de Morton, y analizando la zona histológicamente encuentran fibrosis, proliferación vascular y pequeños nervios con aumento de mielina. La sección de este alerón muestra un buen resultado, pero no siempre se acompaña de la curación. V. Concejero y J.M. Madrigal llegan a la conclusión en su muy recomendable libro sobre traumatología de rodilla, que el cartílago al carecer de vasos y nervios no es el responsable directo del dolor pero que secundariamente su afectación produce alteraciones sobre el hueso subcondral que serian las responsables directas del dolor. Refieren que al realizar artroscopias con anestesia local y presionar sobre zonas de cartílago edematosas en gran numero de casos las molestias aumentan. También apuntan que el papel de la membrana sinovial no es nada despreciable, ya que el desprendimiento de detritus condrales interarticulares produce la sinovitis “GUNK” o “SUCIA”. A favor de esta teoría esta la mejora del paciente ante el lavado articular, en contra, las biopsias que son normales. 3) DEFECTOS EN EL RECORRIDO Y DERRAME Crepitaciones, enganches, resaltes y pseudo bloqueos. Otro síntoma característico es la crepitación o sonido que produce la rodilla al flexionarla, el paciente le dice al médico que la rodilla le suena. Sensación de rozamiento o “cepillo” cuando se extiende la rodilla. Derrame hematico es secundario a luxación, si no, es liquido sinovial producido por la alteración cartilaginosa. 4) INESTABILIDAD Por anomalías en el recorrido rotuliano, durante la flexión la rotula no se encaja o lo hace mal en la tróclea femoral. La rotula alta y el ángulo Q (ver después) aumentado son los factores mas determinantes de la inestabilidad, fácilmente evaluables mediante la radiología convencional. *Un estudio realizado por Dejour sobre la inestabilidad rotuliana sobre 154 rodillas operadas por inestabilidad sintomática arroja los siguientes resultados; 96% padecían una displasia tróclea. 83% una displasia de cuadriceps. 24% una patela alta. Solo en un 3-6,5% de las rodillas control aparecían estos factores.
DIAGNOSTICO, EXAMEN FISICO Y EXAMENES COMPLEMENTARIOS El médico tiene que realizar el interrogatorio, examen físico buscando signos de condromalacia y luego puede pedir estudios como Tomografía computarizada y Resonancia Magnética para confirmar el diagnóstico. 1) Si se realiza una exploración directa se puede observar: a) Hinchazón y un aumento de la sensibilidad de la rodilla. b) Alteración de la posición de la rótula. c) Durante la extensión de la rodilla si al presionar la rótula existe dolor, es muy posible que se trate de la mentada patología. 2) Observación mediante pruebas radiológicas. a) Radiografía: no suele aportar información concluyente, si bien puede dejar patente los signos de desgaste o artrosis. b) Resonancia magnética: es el elemento más fiable y, el método de corroborar las hipótesis anteriores para así, diagnosticar correctamente la lesión. F) PREVENCIÓN 1) Evitar, en la medida de lo posible, el uso excesivo de la articulación de la rodilla: o paliar las consecuencias del mismo con cuidados posteriores al esfuerzo (por ejemplo, aplicar hielo a posteriori como antiinflamatorio). 2) Potenciar la musculatura de la pierna: Fortaleciendo sobre todo, el cuadriceps (en especial, los fascículos laterales, vasto externo e interno), siendo conveniente reforzar también la musculatura isquiotibial. 3) Evitar cargas de trabajo cuando la rodilla se encuentre flexionada. 4) Trabajo propioceptivo 5) Vendaje apropiado: el objetivo del mismo, es buscar una correcta alineación de la posición de la rótula.
TRATAMIENTO El tratamiento es piramidal, es decir, se comienza desde lo más sencillo hasta lo más complicado. Inicialmente el tratamiento incluye analgésicos, reposo, uso de férulas como la que se ve en la figura, para alinear la rótula. Es muy importante la fisioterapia y la kinesiología, para el fortalecimiento del músculo cuadriceps. El tratamiento dependerá del origen específico del dolor. Como se describe arriba, tanto condromalacia como "síndrome patelo-femoral" no son diagnósticos, ya que no explican el origen del padecimiento. Si el problema se debe a un estrechamiento de la banda ileotibial, el tratamiento se enfocará en rehabilitar esos ligamentos. Si el paciente está afectado por una irritación de la rama infrapatelar del nervio safeno, el tratamiento puede consistir en infiltraciones. Si la causa es postural, el tratamiento se enfocará en fisioterapia a nivel del abdomen, pelvis y cadera. Así que el tratamiento básico a grandes rasgos podemos definirlo como: 1) Reposo temporal de la actividad: En función de la intensidad del dolor se habrá de optar por el cese temporal de la práctica deportiva o, la disminución de la intensidad de la misma. 2) Empleo de medidas antiinflamatorias: Aplicación de hielo y/o medicamentos para disminuir el dolor y la inflamación. 3) Fortalecimiento y estiramiento de las estructuras musculares que rodean a la rodilla: Se recomienda el trabajo isométrico y las cargas con poca flexión (trabajo entre 0 – 30 grados de flexión) 4) Higiene postural: Evitar las posiciones de máxima flexión. 5) Infiltración: 5.1) Medicamentos antiinflamatorios. 5.2) Sustancias para favorecer la regeneración del cartílago: como por ejemplo el ácido hialúronico, que ayuda a mejorar la vascularización de la zona y alivia el dolor. Otra posibilidad, es el recurso de la medicina alternativa natural. La ingesta de cartílago de tiburón, es un recurso empleado para este tipo de patología si bien, los resultados son ciertamente cuestionables. 6) Cirugía: La intervención buscará corregir la posición de la rótula. Cuando la terapia no funciona se realiza la cirugía, que va desde la liberación del retináculo lateral mediante artroscopia hasta cirugías abiertas, dependiendo del caso.
TRATAMIENTO KINESICO Tras un exhaustivo análisis y exploración física del paciente, lograremos conocer de forma individual la interacción de factores que han provocado la aparición del síndrome, podremos entonces plantear un tratamiento. Siempre totalmente adaptado a nuestro caso concreto. Es un tratamiento largo, puede llegar a los 6 meses en multitud de casos, por lo que la paciencia y constancia tanto de equipo medico como pacientes es imprescindible, y sobre todo una exploración continuada para ir adaptando el tratamiento semana a semana. La estadística nos da un 50% de patologías resueltas satisfactoriamente, siendo mayor el resultado en adultos jóvenes diagnosticados de hiperpresion rotuliana externa. Los objetivos del tratamiento son tres: disminuir el dolor, reequilibrar las musculaturas implicadas y lograr al fin una buena movilidad rotuliana. Para ello me recomiendan a continuación un programa de terapia dividido en 2 partes;
1º parte Tratar el dolor y restituir los valores etiológicos: Fase de trabajo en camilla fundamentalmente. Trat. Del dolor -Interferenciales (80-100hz) -ultrasonidos en zona dolorosa -Láser -Iontoforesis con Scandicain Liberación de PGM(puntos gatillo miofasciales) en la musculatura implicada en el síndrome. Restituir el sincronismo entre isquiotibiales y cuadriceps En determinados casos el acortamiento o retracción de los isquiotibiales asocia un ligero déficit en la extensión de la rodilla, por el cual el vasto interno se acomoda y pierde capacidad de arrastre rotuliano medial. Es frecuente en personas que pasan mucho tiempo sentadas, tanto estudiantes como personal de oficina. El trabajo excéntrico de isquiotibiales y concéntrico de cuadriceps favorece la restitución del sincronismo. Es importante realizar un correcto estiramiento pasivo de ambas musculaturas antes y después del trabajo. Defecto en la altura rotuliana Para la rotula baja debemos lograr una elongación de dos estructuras que pueden estar influyendo en su posición, los isquiotibiales que acortados crean un déficit ya mencionado en la extensión. Y sobre todo el fondo de saco suprarrotuliano, para el que existe un ejercicio muy interesante y efectivo. El paciente se encuentra en decúbito supino sobre la camilla con la pierna afecta colgada por la rodilla de la parte caudal de la misma. Debemos bloquear en flexión la rodilla bien con una barra de la propia camilla o un fijador externo y mediante electroestimulación del vasto interno buscaremos dicha elongación. Para la rotula alta debemos potenciar la musculatura en ligera flexión ya que en extensión completa se saldría de la tróclea femoral erosionándose sobre el fémur.
2ª fase o de reeducacion muscular En esta fase buscamos reequilibrar las fuerzas que controlan la rotula, pero no persiguiendo una hipertrofia pura de la musculatura implicada, si no logrando un músculo inteligente que se integre en el sincronismo normal de la rodilla. Para realizar un protocolo de actuación usaremos como ejemplo una hiperpresion rotuliana externa; Trabajo de vasto interno; comenzamos con un trabajo isométrico de cuadriceps, para lograr la estimulación selectiva del vasto interno podemos aplicar una resistencia manual en su cara interna-superior, dando un empuje en sentido contrario para así elongar sus fibras y lograr un estimulo de contracción. Una vez superada esta fase iremos añadiendo resistencias a medida que el paciente vaya soportándolas. La electroterapia es una ayuda realmente interesante, pudiendo usarla para realizar un trabajo analítico del músculo con corrientes de potenciación. Debemos asegurarnos que el rango usado en el movimiento nunca sobrepasa los 0-30º de flexión para así evitar el compromiso femoropatelar debido a la coaptación rotuliana que se incrementa proporcionalmente a la flexión. Trabajo de semitendinoso, semimembranoso y poplíteo, para, reforzando esta musculatura, reforzar su acción correctora del valgo y rotación externa tibial. Podemos usar para ello resistencia directas, bien manuales o mecánicas, pero siempre con el pie en rotación interna para estimular la cadena muscular estabilizadora. Una vez que superamos las sesiones basadas en el trabajo isométrico y resistencias manuales se plantea otro tipo de reeducacion más adecuada, comenzando con el trabajo en cadena cinética cerrada y aumentando la dificultad con ejercicios más eficientes para la reeducacion muscular; El método Delorme, consistente en una bota fijada a la extremidad distal de la tibia con soportes para pesos a ambos lados, y un sistema de poleas que realiza la flx/ext de manera pasiva. Dando lugar a una contracción mantenida en el tiempo en la máxima extensión, evitando así todo compromiso femoropatelar. Y también la facilitación muscular propioceptiva (FNP) o técnica kabat que ayudara en las ultimas fases del tratamiento a potenciar y mejorar las sensaciones propioceptivas de la rodilla afecta. Tras estas dos fases y habiendo logrado una mejora objetiva de los signos y síntomas, llega la readaptación al gesto deportivo o actividades de la vida diaria del paciente, siempre bajo un control estricto por el fisioterapeuta. Deberemos instruirle para mantener una actividad dinámica regular beneficiosa para su rodilla, que evite la recaída manteniendo un correcto sincronismo. Le podemos recomendar una serie de ejercicios, bien domiciliarios o en gimnasio que le mantengan con una buena base muscular y sobre todo la importancia de realizar estiramientos periódicos para mantener la elasticidad lograda. Por ultimo se aconsejara al paciente sobre las actividades perjudiciales para su rodilla, dándole consejos sobre higiene postural y corrección articular.
BIBLIOGRAFIA
Anatomía Humana descriptiva, topográfica y funcional. H. Rouviere y A. delmas Ed. Masson Fisiología Articular – Miembro Inferior. A.I.Kapandji Ed. Maloine Traumatología de la Rodilla. V.concejero y J.M.Madrigal Ed. Panamericana Tratamiento Fisioterápico de la Rodilla. A.basas C.Fernandez de las Peñas J.A.Martin Urrialde Ed.McGrawHill Pruebas Clínicas para patología ósea, articular y muscular. Klaus Backup Ed Masson Vademécum de kinesioterapia y reeducacion funcional.Ed el Ateneo Apuntes del curso impartido en Clínica Centró de Experto Universitario en Fisioterapia Traumatológica y Deportiva Papers y articulos encontrados en internet http://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2007/ot071c.pdf http://www.hoysport.com/noticias/firmas/laconsulta/lesiones_rodilla_condromalacia_rotuliana_200803051312.html http://www.tutraumatologo.com/condro.html
este fue un trabajo de tecnicas kinesicas presentado al profesor cristian rios (kinesiologo) redactado y escrito por mi ojala sea de utilidad a muchos ;)
todos los derechos y los izquierdos bien puestos @2006-2008
