11 diciembre, 2009

PAE I DE MEDICINA, trabajo en practica II enfermeria basica

PRESENTACION DEL PACIENTE
PAE I

HOSPITAL: Dr. Sotero del Rio
SERVICIO: medicina mujeres
FECHA ENTREGA: 11-12-09

I.- IDENTIFICACION PACIENTE:
NOMBRE: C.M.C.
SEXO: Femenino
EDAD: 67 años
FECHA NACIMIENTO: 20-12-41
ESTADO CIVIL: Casada
ESCOLARIDAD: 7º básico
COMUNA: Puente Alto
FECHA PAE: 9-12-09

II.- ANAMNESIS REMOTA

ANTECEDENTES PERSONALES
MORBIDOS
PATOLOGIA FAMILIAR: NO
MEDICAMENTOS CRONICOS: insulina NPH 52/28
PATOLOGIA MEDICA: obesidad mórbida, displidemia sin tratamiento, trastornos digestivos por diarreas hace años, IRC- nefropatía por diabetes hace 4 años en hemodiálisis, infección tracto urinario frecuente, pielonefritis frecuente, accidente cerebrobasculares - 2 tías en el 2009, artrosis en rodillas, trombosis pierna derecha, anuria hace 1 año, diabetes mellitus hace mas de 30 años- no cumple control se trata con insulina NPH 52/28, meningitis infancia, hipertensa hace 10 años- no cumple tratamiento ni control, insuficiencia cardiaca cardiopatía +++
PATOLOGIA QUIRURGICA: amputación ante pie en el 2002, hernia umbilical no operada
ALERGIAS: a la penicilina

HABITOS:
TABACO: NO
ALCOHOL: NO
DROGAS: NO

GINECOOBSTETRICOS
PAP: NO, ni mamografías
HIJOS: 2 mujeres
FUR: menopausia hace 20 años
PATOLOGIAS GINECOLOGICAS: 2 cesáreas

III.- ANAMNESIS PROXIMA: paciente obesa mórbida con micro y macro angiopatia, 30 años de diabetes no tratada, 10 años de hipertensión no tratada
Se hospitaliza por insuficiencia renal crónica en abril 2009, inicia diálisis por catéter y luego por fisura; se le prescribió: taco, insulina, aspirina, diálisis, atorvastatina, omeprazol y controles; no cumplió tratamiento ni controles
Reingresa a hospitalización el 17 de noviembre del 2009; acusando insuficiencia respiratoria II a hipervolemia (que se logra controlar), insuficiencia cardiaca (que se logra controlar), insuficiencia renal, realiza diálisis de urgencia con lo que se logra compensación parcial
Se ingresa para continuar manejo

¿Qué sintió en esta ultima recaída a hospitalización?: ahogamiento, presentimiento de muerte, desesperación y toma de conciencia de la enfermedad y su tratamiento… por fin!

IV.- DIAGNOSTICO: PATOLOGIA ACTUAL
Mujer multípara, 2 hijas, presenta: IRC; Insuficiencia renal crónica, arritmia por hiperglicemia

TRATAMIENTO ACTUAL: reposo absoluto, régimen 50 HDC, protección gástrica, diálisis 3 veces por semana por 4 horas de tratamiento de por vida sin opción a trasplante de riñones

V.- CONOCIMIENTO DE LA PATOLOGIA
IRC: es una pérdida progresiva (por 3 meses o más) e irreversible de las funciones renales, cuyo grado de afección se determina con un filtrado glomerular; Como consecuencia, los riñones pierden su capacidad para eliminar desechos, concentrar la orina y conservar los electrolitos en la sangre
Arritmia por hiperglicemia: La arritmia es la variación del ritmo regular de los latidos cardíacos. Si el ritmo es muy rápido -más de 100 latidos por minuto- se llamará taquicardia; si el ritmo es muy lento -menos de 50 latidos por minuto- se llamará bradicardia. Si el ritmo es irregular, independiente de la frecuencia, también será un tipo de arritmia. En este caso es producida por la hiperglicemia (falta de insulina o mala calidad en el cuerpo) derivada de la diabetes no controlada por años

VI.- ENUMERE LAS NESECIDADES BASICAS

  • BIOLOGICAS

    Circulación
    Eliminación
    Hidratación, tiene prohibido beber mas de 500cc
    kinesicas

  • PSICOLOGICAS

    Manejo dolores fantasmas
    Molestia por trato de médicos y enfermeras
    Ansiedad por el alta medica

  • SOCIALES

    Comunicarse y conversar
    Independencia y autovalencia
    Sociabilización con su núcleo familiar


    VII.- CON BASE A LOS DATOS POR USTED RECOPILADOS, TRABAJE EN EL SIGUIENTE CUADRO SEGÚN LAS NESECIDADES ALTERADAS DE SU PACIENTE

NESECIDAD: Circulación
MOTIVO: Trombosis venosa pierna derecha
ROL ENFERMERIA:
1. administración de medicamentos anticoagulantes
2. elevar pies, por medio de cojines para favorecer circulación venosa

NESECIDAD: Manejo dolor
MOTIVO: Dolores fantasma por amputación en el pie
ROL ENFERMERIA:
1. evitar roces y presión sobre miembro
2. ejercicios kinesicos para fortalecer musculatura actual
3. sugerirle la visualización positiva de su pierna completa, relajando el dolor lentamente

NESECIDAD: Eliminación
MOTIVO: Dificultad en la evacuación
ROL ENFERMERIA:
1. administración de vaselina vía oral
2. favorecer la ingesta de fibra en dieta

NESECIDAD: Kinesicas
MOTIVO: Dificultad en los movimientos y desplazamientos
ROL ENFERMERIA
Asistir a paciente al desplazarse por el hospital

NESECIDAD: sociabilización
MOTIVO: Extraña a marido, familia y por sobre todo a nieto regalón
ROL ENFERMERIA
1. favorecer el contacto familiar y visitas en horarios correspondientes
2. no realizar procedimientos en dichos horarios
3. favorecer contacto con marido en horario especial de tutor
4. explicar a paciente y familia con buenos modos por que no se permite ingreso de menores de edad a esa área del hospital
5. mantener buenos modales y buenos modos para paciente, familia y visitas

VIII.- Bibliografía:
Definición IRC
Wiki pedía
http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_renal_cr%C3%B3nica
todos los derechos y los izquierdos bien puestos @2006-2009

3 comentarios:

_Claudia Amira_ dijo...

en este informe me saque un 6
fue bastante mas complicado el armarlo e identificar las nesecidades del pasiente asi de dentro de las multiples enfermedades saber cual era la patologia principal de hospitalizacion en ese minuto

Luis Alfonso Toro Collarte dijo...

con esa ortografía yo te hubiera puesto un 1

Amira prod dijo...

jajajjajajaja!!! agradesco jamas haber tenido un docente como usted